2017年12月11日 星期一
健康讲堂
老年肿瘤的绿色治疗
时间: 2010-02-03 09:03:00 作者:孙韬

    近年来肿瘤患者日益增多,发病率及死亡率持续升高,已超过心脑血管疾病成为城镇居民死亡的首要原因。随着人口老龄化日益严重,在癌症患者中,老年患者占有较大比例,确诊时约70-80%的患者已属中晚期病人,大多数失去早期手术根治的机会,多以放射或化疗为主治疗,但由于年龄偏大,多伴有心、肺肝肾等其他系统疾患,体质比较虚弱,一般难以承受放化疗的毒副反应和副作用,给临床治疗带来困难,基于老年肿瘤患者自身的特点,我们提出肿瘤绿色治疗的概念,这种疗法尤其适合老年患者。
 

    一、绿色理念与肿瘤的绿色治疗

 

    肿瘤绿色治疗的概念源于绿色理念,绿色理念在环保领域是指在发展经济过程中,不能以牺牲人类赖以生存的生态环境为代价。我们把这种理念应用到肿瘤的治疗中,就是指在选用治疗手段时候,尽量避免或减轻对患者正常机能和结构的损害,反对以牺牲患者身体为代价,片面追求对肿瘤细胞的杀灭。因此,肿瘤的绿色治疗是一种在绿色理念指导下,针对肿瘤患者的治疗方法或多种治疗方法的组合。在这种理念的指导下治疗肿瘤,把避免毒副反应和手术并发症作为第一要务,始终关注的是患者对各种治疗手段的耐受性及其对患者机体的伤害程度;在评估治疗疗效的时候更加重视患者的生活质量和生存时间,而肿瘤大小和瘤灶多少的变化不再是制定和调整治疗方案的最主要指标。清除肿瘤不是治疗的终极目的,让患者活得更好,走得更远才是追求的目标。
 

    二、  绿色理念提出的背景

 

    肿瘤是全身性疾病,最新研究成果不断提示,肿瘤的发生虽然是部分正常细胞突变的结果,但它更是一个全身性疾病的局部反应,是机体作为一个生物系统的整体平衡失调的结果。往往当患者发现某一局部肿瘤时,身体其他部位也有肿瘤细胞,但是目前的诊断技术如CT、MRI等无法发现它的存在。临床上以全身为主的肿瘤有淋巴瘤、小细胞肺癌等,病变早期即有全身播散的趋势。又比如乳腺癌,以往认为它是局部为主的病变,所以局部切除范围越来越大,以致于十九世纪八十年代做超大范围根治术,局部掏空,但术后复发率并不降低,经过反思,人们认识到,这不是一种局部病变,目前手术范围又在尽可能缩小,术后配合全身的放化疗和内分泌治疗。再有的例子是肝癌,有些肝癌患者,有条件做了肝移植,按说已经把产生肝癌的“土壤”换掉,但过一段时间,重又患了肝癌,或肺里发现了转移灶。所以说,肿瘤不是局部问题,不能一“切”了之。我们所说的能切掉的这个具体的瘤灶,只是肿瘤这个病的“标”,而致癌因素及免疫监控失调这些病的“本”还存在于体内。
 

    另一方面对放化疗来说,在临床中的应用是有限的,现有的化疗药物的绝大多数在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时,对机体的正常细胞均有毒害作用,尤其是分裂、增殖比较快的细胞,如骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此在有效的肿瘤化疗中,毒副作用几乎是不可避免的。常见的毒副反应是:白细胞降低,贫血,食欲减退,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱发等。有些化疗药物还可引起脏器的损害:如阿霉素对心脏的毒性,顺铂等对肾脏的损害,长春碱类的神经毒性等等,有些损害甚至是致命的。所以,临床上体质差的患者,特别是老年患者各脏器功能下降,根本承受不了化疗。即使可以承受放化疗的患者,人体各脏器承受放化疗的损害,是有一定限度的,比如,长时间的化疗对骨髓的抑制,可最终导致骨髓的纤维化,也就是骨髓造血功能的衰竭;阿霉素累积到一定量,会造成心脏的骤停,等等。另一方面,放化疗到一定程度会产生耐药,也就是原本有效的方案,打过几周期后,再打则无效。所以放化疗是不能无休止用的。
 

    因为肿瘤的恶,所以治疗要狠,以手术、放疗、化疗为主的西医对抗性的治疗模式,就目前的医学水平,远没有控制住肿瘤。另一方面,随着人口的老龄化,老年患者日益增多,老年人的机体功能相对下降,不能耐受所谓规范的手术、放化疗等治疗。所以寻求一种适合老年肿瘤患者的治疗模式就成了当务之急。
 

    三、以更和平的手段治疗肿瘤
 

    对年老体弱的肿瘤患者及不能手术,对放化疗又不敏感的肿瘤,实际上中医治疗、生物治疗、微创治疗是最好的选择。一味的对肿瘤穷追猛打,往往两败俱伤,生存期反而缩短。以中医药为主,结合患者具体情况配合生物加微创治疗的模式我们称为肿瘤的绿色治疗。
 

    中医治病特色在于:以调节人体的生理功能,使人体的内环境达到平衡为主的一种医学模式,它不似西医对抗性的治疗模式。肿瘤不是局部问题,它是全身的体质问题。临床上,我们观察到手术后有气虚血瘀证的患者,相对容易复发,如结肠癌伴阳虚、湿重的患者,也容易复发,肺癌伴肺阴不足的,复发率相对高。对这种体质的调节,中医药就有它的优势,中医调人体各脏腑之间的平衡,调人体气血的运行,调阴阳的偏盛偏衰等等,可以改变人体的内环境。针对瘤灶治疗,又要对产生肿瘤的环境,患者的体质进行调理,包括改变个人不良的生活方式等。
 

    提倡用中医药配合治疗肿瘤,且中医药介入的越早越好,比如早期癌前病变的中医治疗,放化疗期间防毒副反应,及术后的防复发,带瘤生存下的稳定瘤灶等等。但中医药没有“缩瘤”、“消瘤”那样好的作用,从国家“十五”科技攻关中医肿瘤研究来看,目前还没有一个令人满意的制剂,对一些夸大宣传的“特效葯”,我们要有所分析。
 

    微创治疗是指对人体损伤小的局部治疗,它包括多种方式,特别适合老年患者,近几年微创治疗蓬勃发展,肿瘤的微创治疗应用也越来越广泛,包括:介入治疗、超声聚焦刀治疗、氩氦刀治疗、光动力治疗等等。以氩氦刀为例,氩氦刀实际上为一根“粗针”,将“针”插到肿瘤组织内,氩气在刀尖内急速释放,在十几秒内冷冻病变组织至零下120℃~165℃,氦气在刀尖急速释放,快速将冰球解冻及急速复温和升温,反复多次,使肿瘤组织反复、快速冻融,肿瘤细胞完全破坏,从而快速消灭肿瘤。而在杀灭肿瘤的同时,患者并无太大的痛苦,一周左右即恢复正常。目前氩氦刀治疗最大的患者83岁,自1999年氩氦刀引入我国,目前我国已有2万余患者接受了氩氦刀治疗。这些微创治疗,特点是对人体损伤小,患者年龄大一些、体质差一些,往往也能接受,治疗的副作用很小。
 

    近年来肿瘤治疗提出的另一观点就是带瘤生存:带瘤生存看似无奈的选择,有时却是明智之举。对那些手术无法切除,对放化疗又不敏感的肿瘤,保存正气、保存体力,就是最好的抗瘤方式,中医有“正气存内,邪不可干”之说,正气足了,邪气发展自然受到一些限制,而且我们临床上常看到,病情稳定的患者,常常在劳累后,或情绪受到大的刺激后而复发。也看到一些病人长期吃扶正祛邪的中药,病情稳定。采用绿色治疗的理念应用于老年肿瘤患者,使其充分保证生活质量,最大限度的控制副反应,取得了良好疗效,达到了带瘤生存一样安度晚年的目的。
 

    四、改变生活习惯
 

    肿瘤的发生发展是与人的一些不良生活习惯分不开的,比如吸烟与肺癌,不良饮食习惯与消化道肿瘤,如嗜食腌制、熏制饮食、刺激性饮食,与胃癌发生有关;高脂肪、低纤维素饮食与大肠癌发生有关;过热、刺激性饮食与食道癌有关;嗜酒与肝癌有关等。所以胃癌患者应忌食腌制、熏制、刺激性饮食;肠癌、乳癌患者少食动物内脏、动物脂肪;食道癌患者忌过热、刺激性饮食;肝癌患者忌酒。另外,有些癌症的发生,与体内某些激素水平的异常有关,如前列腺癌患者,部分会受雄性激素控制,所以相对忌食含雄性激素的食物,如鹿茸、海马、韭菜等。对雌激素受体阳性的乳腺癌患者,饮食中应少食含雌激素的食物,如豆浆、木瓜等,尤其忌食添加雌激素的一些美容品等。所以良好的生活习惯,健康的饮食也是绿色治疗的组成部分,毕竟肿瘤的预防大于治疗,未雨绸缪,不失为良策。

 

 

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